Las ondas de choque no son una solución universal para el dolor persistente. Pueden tener sentido en algunos casos cuando existe un componente periférico clínicamente relevante, pero deben integrarse dentro de una evaluación y un plan completo.
Consulta también la guía de ondas de choque para fisioterapeutas, donde reunimos fundamentos, tecnologías, seguridad, dosificación y aplicación clínica.
Video: dolor persistente y ondas de choque
Dolor y nocicepción no son sinónimos
La nocicepción describe la detección y transmisión de señales relacionadas con amenaza tisular. El dolor es una experiencia influida por múltiples factores biológicos, psicológicos y contextuales. Por eso una intervención periférica no puede explicar ni resolver por sí sola todos los cuadros persistentes.
Sensibilización periférica y central
En algunos casos puede persistir una fuente nociceptiva periférica relevante. En otros, la sensibilidad del sistema y los factores contextuales adquieren mayor peso. Estas categorías no son excluyentes y no deben inferirse a partir de un solo síntoma.
¿Cuándo podrían tener sentido?
- Cuando existe una hipótesis clínica razonable sobre un tejido periférico tratable.
- Cuando el objetivo es facilitar función o exposición progresiva a carga.
- Cuando se han considerado contraindicaciones y alternativas.
- Cuando se integra la respuesta dentro de una reevaluación y no como prueba definitiva de causalidad.
Mecanismos: posibilidades, no certezas clínicas
Estudios experimentales y revisiones describen cambios en mediadores nociceptivos, fibras sensoriales y sustancia P. Estos mecanismos son plausibles, pero no permiten predecir automáticamente el resultado de una persona ni justificar indicaciones universales.
Mitos frecuentes
Las ondas de choque no deben explicarse simplemente como una herramienta que "rompe" calcificaciones o elimina espolones. La relación entre cambios estructurales, síntomas y función es más compleja.
Señales para no simplificar el problema
- Dolor ampliamente distribuido o desproporcionado sin evaluación suficiente.
- Uso de la tecnología para evitar movimiento y carga de forma indefinida.
- Promesas de curación basadas en un único mecanismo.
- Ausencia de objetivos funcionales y criterios de seguimiento.
Para casos tendinosos, revisa cuándo considerar ondas de choque en tendinopatías. Para planificar parámetros, consulta los siete pasos de dosificación.
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Referencias
- Mecanismos moleculares relacionados con analgesia y nociceptores.
- Actualización sobre mecanismos de alivio del dolor.
- Recomendaciones internacionales para ESWT.
Autor: Iván Silva Satlov, kinesiólogo y director académico de FisioRegenerativa Lab.
Contenido educativo para profesionales sanitarios. No sustituye la evaluación clínica individual ni implica que un mecanismo experimental explique el dolor de una persona.