Las ondas de choque no actúan mediante un único mecanismo. La respuesta depende del tejido, su estado biológico, la distribución de energía y el contexto clínico.
Esta revisión sistemática de Wuerfel, Schmitz y Jokinen reunió 181 estudios sobre los efectos morfológicos, moleculares e histológicos de las ondas extracorpóreas en hueso y cartílago, tejido conectivo, músculo y nervio.
Autor y revisión clínica: Iván Silva Satlov, kinesiólogo y director académico de FisioRegenerativa Lab.
¿Qué investigó la revisión?
Los autores buscaron estudios en PubMed y Web of Science hasta el 30 de septiembre de 2021. Clasificaron 100 trabajos sobre hueso y cartílago, 39 sobre tejido conectivo y 42 sobre músculo o nervio.
Cinco ideas clínicamente relevantes
- No existe un mecanismo único. El beneficio clínico potencial parece depender de múltiples respuestas biológicas complementarias.
- La respuesta es tejido-dependiente. El mismo estímulo mecánico puede producir efectos distintos en hueso, tendón, músculo o tejido nervioso.
- Mecanismo no equivale a causalidad clínica. Identificar un cambio celular o molecular no demuestra que ese cambio explique la evolución del paciente.
- Radiales y focales presentan similitudes biológicas. Ambas pueden generar mecanotransducción y cavitación, aunque difieren en generación, distribución energética y profundidad.
- La ciencia básica no define por sí sola la dosis. Intensidad, número de impulsos, frecuencia, localización y periodicidad deben investigarse clínicamente.
¿Qué mecanismos describe?
La revisión reúne respuestas relacionadas con señalización celular, viabilidad y diferenciación celular, angiogénesis, remodelación tisular, sustancia P, unión neuromuscular y función nerviosa periférica. Estos mecanismos no aparecen de forma uniforme ni tienen necesariamente la misma relevancia en todas las patologías.
Lectura clínica ISK
Un mecanismo plausible puede sostener una hipótesis, pero no reemplaza la evaluación, la selección del paciente ni el seguimiento. La dosificación debe vincularse con el tejido objetivo, la profundidad, la irritabilidad, la función, el programa de carga y la respuesta entre sesiones.
Limitaciones que importan
- La búsqueda se limitó a PubMed y Web of Science.
- No se realizó metaanálisis debido a la heterogeneidad de estudios, tejidos y resultados.
- Gran parte de la evidencia sobre mecanismos es básica o preclínica.
- La revisión no determina un protocolo clínico universal.
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Referencia: Wuerfel T, Schmitz C, Jokinen LLJ. The Effects of the Exposure of Musculoskeletal Tissue to Extracorporeal Shock Waves. Biomedicines. 2022;10(5):1084. doi:10.3390/biomedicines10051084.
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