La fisioterapia basada en la evidencia no consiste en repetir conclusiones, seguir una jerarquía de estudios de forma automática ni reemplazar el juicio clínico por un protocolo. Su propósito es utilizar la mejor evidencia disponible de manera explícita y prudente, integrándola con la experiencia profesional y las circunstancias de cada paciente.
Esta guía desarrolla el análisis de Iván Silva Satlov sobre el riesgo de convertir la práctica basada en evidencia en un nuevo dogma dentro de la fisioterapia y la kinesiología.
Video: cómo evitar nuevos dogmas
Qué significa realmente trabajar con evidencia
La definición clásica de Sackett y colaboradores describe la medicina basada en evidencia como un uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para decidir sobre pacientes individuales. Los propios autores subrayaron que la evidencia externa no sustituye la experiencia clínica: ambas deben integrarse.
En fisioterapia, esa integración también exige considerar las preferencias, objetivos, contexto, recursos y respuesta de la persona. Una publicación informa la decisión; no decide por sí sola.
El promedio de un estudio no es un paciente individual
Los ensayos y metaanálisis estiman efectos en grupos definidos. Su aplicación a una persona depende de la semejanza entre esa persona y la población estudiada, de la intervención realmente utilizada, de los comparadores, del contexto y de los resultados que importan.
Un resultado promedio puede coexistir con respuestas diferentes entre individuos. Por eso, interpretar evidencia requiere analizar aplicabilidad, magnitud del efecto, incertidumbre, beneficios, riesgos y preferencias; no solo observar si un resultado fue estadísticamente significativo.
Las intervenciones de rehabilitación son complejas
El ejercicio terapéutico, la educación, las técnicas manuales y los agentes físicos dependen de componentes como la dosificación, la progresión, la interacción profesional-paciente, la adherencia y la adaptación individual. Si esos componentes no están bien descritos, dos estudios que usan la misma etiqueta pueden haber aplicado intervenciones muy distintas.
Herramientas de reporte como TIDieR buscan precisamente que las intervenciones se describan con suficiente detalle para comprenderlas y reproducirlas. La calidad de la decisión depende también de saber qué se hizo realmente.
La jerarquía de evidencia orienta, pero no piensa por nosotros
Los diseños de estudio responden preguntas diferentes. Un ensayo controlado puede ser apropiado para estimar efectos, pero no necesariamente resuelve por sí solo preguntas sobre diagnóstico, pronóstico, experiencias, implementación, mecanismos o seguridad infrecuente.
La mejor evidencia disponible es la evidencia más pertinente y confiable para la pregunta formulada. Convertir una pirámide en una regla rígida puede ocultar limitaciones metodológicas, heterogeneidad y problemas de aplicabilidad.
Pensamiento crítico no significa rechazar la evidencia
Cuestionar un estudio exige argumentos revisables: método, riesgo de sesgo, precisión, coherencia, aplicabilidad o relevancia clínica. Rechazar resultados solo porque contradicen una preferencia personal reproduce el mismo dogmatismo que se intenta evitar.
Del mismo modo, citar una revisión sistemática no cierra una discusión si sus estudios son débiles, las intervenciones no son comparables o la población no representa el caso clínico.
Cinco preguntas para llevar la evidencia a la práctica
- ¿Cuál es la pregunta clínica? Define población, intervención, comparación y resultados relevantes.
- ¿Qué tan confiable es la información? Revisa diseño, sesgos, precisión y transparencia.
- ¿Qué magnitud tiene el efecto? Distingue significación estadística de importancia clínica.
- ¿Es aplicable a esta persona y contexto? Compara características, recursos, preferencias y objetivos.
- ¿Cómo se evaluará la respuesta? Define resultados, plazos y criterios para continuar, ajustar o detener.
Un ejemplo en el clúster de ondas de choque
La guía de ondas de choque para fisioterapeutas aplica este enfoque: diferencia tecnologías, organiza la evidencia por indicación y evita convertir parámetros aislados en protocolos universales. También puedes revisar el análisis de ondas de choque en tendinopatías según la evidencia.
Si estás evaluando una formación, aplica estos principios con los cinco criterios para elegir un curso de fisioterapia.
Formación con razonamiento clínico
Revisa los programas y objetivos de las formaciones de FisioRegenerativa Lab.