La adherencia terapéutica en tendinopatías requiere que el plan acordado pueda llevarse a la práctica. En este artículo nos centramos en el ejercicio: cómo explorar dudas de ejecución, recursos disponibles, preocupaciones y dificultades de seguimiento. Encontrar una barrera permite conversar sobre una estrategia concreta; no garantiza que mejore la adherencia o el resultado clínico.
Contenido para kinesiólogos, fisioterapeutas y estudiantes avanzados. Complementa el marco de evaluación, carga y retorno funcional en tendinopatías.
Qué sabemos sobre las barreras a la adherencia
Phillips y colaboradores revisaron 86 publicaciones sobre cambio de conducta y adherencia en tendinopatías. Identificaron barreras relacionadas con creencias y temores, falta de tiempo, dolor y comorbilidades; entre las estrategias reportadas figuraban instrucción, demostración, autorregistro y seguimiento. Es una revisión de alcance: organiza la literatura, pero no demuestra la eficacia aislada de cada estrategia. Consultar la revisión de Phillips et al. (2024).
Las cuatro preguntas que siguen son una propuesta editorial de aplicación, informada por esa literatura. No constituyen una escala validada, una clasificación exhaustiva ni un protocolo de tratamiento. Su utilidad es hacer explícita una conversación que después debe adaptarse a cada persona.
Caso educativo: Paula comprende la pauta, pero no puede realizarla
Paula es un personaje ficticio. En consulta comprende un ejercicio, pero la máquina utilizada está en la clínica y ella pretende entrenar en casa. Además, le preocupa que el dolor durante el ejercicio indique que está empeorando. No conocemos aquí una localización tendinosa, una dosis ni una evolución: no se pretende simular una prescripción completa.
La conversación comienza por reconstruir qué ocurrió entre la indicación y la siguiente sesión. Preguntar por la semana concreta permite distinguir una dificultad de acceso de una duda técnica o una preocupación. Evitamos convertir el número de sesiones realizadas en un juicio sobre el compromiso de Paula.
1. Dudas sobre la ejecución: observar antes de dar por comprendido
Pregunta sugerida: «¿Me muestras cómo lo harías en casa?». En este ejemplo, el profesional invita a Paula a explicar y demostrar el ejercicio tal como lo recuerda. La respuesta puede abrir una conversación sobre posición, resistencia, repeticiones o instrucciones que quedaron poco claras.
La estrategia propuesta es practicar las dudas concretas y dejar una indicación que la persona pueda consultar. Si se usa un video o esquema, debe corresponder a la variante realmente acordada. La demostración no sustituye la valoración de capacidad física ni confirma por sí sola que la dosis sea apropiada.
2. Equipo y tiempo disponibles: acordar un plan viable
Pregunta sugerida: «¿Con qué cuentas y cuándo podrías hacerlo?». Conviene explorar el acceso real al equipo y el horario habitual, en lugar de suponer que la persona tiene las mismas condiciones que en la clínica.
En el caso de Paula se propone probar una alternativa disponible en casa. Antes de indicarla, el profesional comprueba ejecución, carga y tolerancia. Cambiar un ejercicio no asegura una dosis equivalente: pueden variar resistencia, rango, velocidad o demanda. Para desarrollar esa decisión, consulta cómo dosificar la carga en tendinopatías.
3. Miedo a empeorar: explorar la preocupación
Pregunta sugerida: «¿Qué te preocupa que ocurra al hacer el ejercicio?». Paula teme dañar el tendón. En lugar de responder con una tranquilidad automática, se propone escuchar qué entiende por empeorar y relacionar la explicación con su evaluación.
El acuerdo debe aclarar qué observar, cómo registrar la respuesta y en qué circunstancias contactar o reevaluar. Este artículo no establece un umbral universal de dolor: la conducta depende de la localización, el cuadro clínico y su evolución. Una explicación breve puede apoyarse con una comprobación de comprensión: «¿Cómo actuarías si aparece la dificultad que acabamos de conversar?».
Una revisión de 2025 sobre educación en tendinopatías encontró evidencia de certeza baja o muy baja en sus comparaciones. Es un motivo para comunicar sus posibilidades con prudencia, no para asumir que explicar más resolverá todas las barreras. Tampoco estudió esta ficha de cuatro preguntas. Townsend et al. (2025).
4. Dificultades sin seguimiento: dejar una vía de revisión
Pregunta sugerida: «Si aparece una dificultad, ¿cómo la revisaremos?». La propuesta es acordar una fecha o instancia de revisión y una vía de contacto realista para el servicio. Evitar prometer disponibilidad que el profesional no puede ofrecer.
En la siguiente revisión se puede contrastar lo acordado con lo realizado: qué fue posible, qué obstáculo apareció y qué cambio se necesita evaluar. Registrar una dificultad ofrece información para el plan; no equivale automáticamente a fracaso del tratamiento ni justifica aumentar la carga sin revisar el contexto.
Del caso a una ficha de acuerdo
Para Paula, el acuerdo educativo reúne cuatro acciones: probar una opción con el equipo disponible, comprobar su ejecución y tolerancia, aclarar qué registrar y cuándo contactar, y fijar la revisión. No se atribuye una mejoría posterior a este caso ficticio.
- Ejercicio y dosis individual acordados: ______.
- Momento, lugar y equipo disponible: ______.
- Preocupación que debemos aclarar: ______.
- Registro de ejecución, síntomas y función: ______.
- Fecha de revisión y vía de contacto: ______.
Esta ficha es un apoyo de conversación. El acuerdo requiere participación de la persona y puede cambiar cuando cambien sus circunstancias. Conviene separar dos preguntas en el seguimiento: si el plan pudo realizarse y si la evolución clínica justifica mantenerlo o modificarlo.
Límites y seguridad
La adherencia es solo una parte de la rehabilitación. Realizar una pauta no demuestra que el diagnóstico, la dosificación o el objetivo sean adecuados. Un empeoramiento relevante, una pérdida nueva de función o síntomas inesperados requieren reevaluación clínica y derivación cuando corresponda. No deben explicarse de forma automática como falta de adherencia.
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Referencias
- Phillips R, Hilton C, Sousa Filho LF, Farlie M, Morrissey D, Malliaras P. Behaviour change and rehabilitation adherence in adults with tendinopathy: a scoping review. Disability and Rehabilitation. 2024;46(25):6021–6033. DOI: 10.1080/09638288.2024.2320832.
- Townsend L, Neal BS, Carter H, Cuff A, Mallows A. The Efficacy of Education as an Intervention for Improving Core Outcome Domains in People With Tendinopathy: A Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2025;55(8):1–15. DOI: 10.2519/jospt.2025.13196.
Autor: Iván Silva Satlov. Contenido educativo para profesionales; no sustituye una evaluación individual. Caso ficticio y herramienta de elaboración editorial. Consulta la política editorial.